Home Therapy Onderste luchtwegen
Home Therapy Onderste luchtwegen

community acquired pneumonie (CAP) - onbekende verwekker - matig ernstig (AMBU-65 2)

Adviezen

≥ 18 jaar
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

benzylpenicilline iv 1milj. IU 4dd 3 dagen

of

amoxicilline iv 1000mg 4dd 3 dagen
Opmerking:

Alléén indien patiënt op dag 3 voldoet aan de klinische stabiliteitscriteria* en géén exclusiecriteria** heeft, anders totale antibioticaduur verlengen naar 5 dagen
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

benzylpenicilline iv 2milj. IU 6dd 3 dagen

of

ceftriaxon iv 2000mg 1dd 3 dagen
Opmerking:

Bij patiënten die recent in het buitenland verbleven (verminderd gevoelige S. pneumoniae)

Alléén indien patiënt op dag 3 voldoet aan de klinische stabiliteitscriteria* en géén exclusiecriteria** heeft, anders totale antibioticaduur verlengen naar 5 dagen
≥ 18 jaar

Indicaties: Bij (mogelijke) aspiratie
Prioriteit Medicatie Opmerking
Opmerking:

Behandelen als CAP

Alleen bij massale aspiratie kan anaerobe dekking overwogen worden: amoxicilline-clavulaanzuur 1000/200mg iv 4dd

Algemene opmerkingen

De behandeling is afhankelijk van de ernst van de pneumonie. Deze wordt gebaseerd op het aantal criteria van de AMBU-65 score, waaraan de patiënt voldoet:

AMBU-65 score:

  • Ademfrequentie > 30 per minuut;
  • Mentale toestand: recente desoriëntatie in tijd, plaats of persoon;
  • Bloeddruk systolisch < 90 mmHg en/of diastolisch < 60 mmHg;
  • Ureum > 7 mmol/l;
  • Leeftijd > 65 jaar.

Een AMBU-65 score van 2 komt overeen met een PSI score 3-4.

Een legionellasneltest wordt < 24 uur na opname (binnen werktijd) verricht bij risicofactoren voor Legionella (recent buitenlandbezoek, tijdens een Legionella-epidemie of bij het niet opknappen onder ≥ 48 uur therapie in adequate dosering zonder aanwijzingen voor malabsorptie of non-compliance).

Op geleide van kweekresultaat zo mogelijk antibiotica aanpassen.

Bij (vermoedelijke) allergie voor penicillines en/of cefalosporines: overleg met de arts-microbioloog/internist-infectioloog voor een alternatief regime.

*Criteria voor klinische stabiliteit:

  • Temperatuur ≤37.8 gr. C;
  • Hartfrequentie <100/min;
  • Ademhalingsfrequentie <24/min (obv voor patiënt normale manier van oxygenatie);
  • SO2 ≥90% (obv voor patiënt normale manier van oxygenatie);
  • Systolische bloeddruk ≥90 mmHg;
  • Afwezigheid van (tekenen van) een delier.

**Exclusiecriteria voor behandelduur van 3 dagen:

  • Ernstige pneumonie (PSI score 5 of AMBU score 3-5 met IC-opname);
  • Gecompliceerde pneumonie (o.a. abces, forse pleurale effusie);
  • Immuungecompromitteerd (o.a. neutropenie, agammaglobulinemie, status na transplantatie, myeloom, lymfoom, HIV met CD4 getal <400/mm3, sikkelcelziekte, Child-Pugh C levercirrose, asplenie);
  • Hospital acquired pneumonie (HAP) of (verdenking op) aspiratie pneumonie;
  • Bijkomende andere infectie met de noodzaak voor antibiotische therapie;
  • Legionella pneumonie (verdacht of bewezen);
  • Community acquired pneumonie (CAP) ten gevolge van een intracellulaire verwekker.
  • Voorbehandeling gedurende >24 uur in de 7 dagen voorafgaand aan opname;
  • Combinatietherapie voor >1 dag gedurende de 1e 3 dagen;
  • Terminaal nierfalen (eGFR <30mL/min);
  • Voorgeschiedenis met geelzucht en/of leverschade ten gevolge van amoxicilline/clavulaanzuur;
  • Allergie tegen B-lactam antibiotica;
  • Zwangerschap en/of borstvoeding; 
  • Levensverwachting <1 maand;
  • Daklozen, patiënten onder toezicht of zonder verzekering.

Bronnen

  1. SWAB Richtlijn CAP 2016.
  2. Addendum 'Antibacterial therapy in adults with COVID-19'.
  3. Pubmed.gov publication # doi: 10.1016/S0140-6736(21)00313-5.

    Discontinuing β-lactam treatment after 3 days for patients with community-acquired pneumonia in non-critical care wards (PTC): a double-blind, randomised, placebo-controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2021 Mar 27;397(10280):1195-1203.

  4. Pubmed.gov publication # doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.29566.

    Factors Associated With Treatment Failure in Moderately Severe Community-Acquired Pneumonia: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2021 Oct 1;4(10):e2129566.

Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-502072.1
Bijgewerkt: 12/19/2023 - 19:32
Status: Published