De behandeling is afhankelijk van de ernst van de pneumonie. Deze wordt gebaseerd op het aantal criteria van de AMBU-65 score, waaraan de patiënt voldoet:

• Ademfrequentie > 30 per minuut;
• Mentale toestand: recente desoriëntatie in tijd, plaats of persoon;
• Bloeddruk systolisch < 90 mmHg en/of diastolisch < 60 mmHg;
• Ureum > 7 mmol/l;
• Leeftijd > 65 jaar.

Een AMBU-65 score van 3-5 komt overeen met een PSI score 5.

• Verricht binnen 12-24 uur een Legionella-urineantigeentest, indien positief zie community acquired pneumonie (CAP) - Legionella pneumophila | CZEMMC
• Verricht binnen 12-24 uur een pneumokokken-urineantigeentest verricht, indien positief zie community acquired pneumonie (CAP) - S. pneumoniae (pneumokok) | CZEMMC
• Bij onvoldoende verbetering na ≥ 48 uur behandeling zonder reeds aangetoonde verwekker verricht dan een PCR op atypische verwekkers (M. pneumoniae, Chlamydophila spp) op sputum of diep luchtwegmateriaal. Overleg zo nodig met arts-microbioloog voor aanpassing van therapie of indien aanvullende diagnostiek niet mogelijk is.
• Indien er recente (<1 jaar geleden) kolonisatie is met ESBL-producerende Enterobacterales of met P.aeruginosa: empirisch beleid daarop aanpassen.
• Bij (vermoedelijke) allergie cefalosporines: overleg met de arts-microbioloog voor een alternatief regime.
• Bij massale aspiratie zie community acquired pneumonie (CAP) - aspiratie | CZEMMC
• Bij goede klinische respons zonder verwekker, eventuele iv-orale switch na 48uur en totale behandelduur 5 dagen, tenzij aanwijzingen voor pleuraempyeem | CZEMMC of longabces | CZEMMC.
• Eventueel beleid aanpassen obv gevoeligheid van de (sputum)kweek.
• Bij beademing met PEEP > 5 cm water; HFNO met FiO2 > 50% en PaO2:FiO2 ratio < 300; nonrebreathing mask met PaO2:FiO2 ratio < 300; PSI score > 130 of AMBU-65 score 4 of 5: overweeg toevoegen dexamethason 4 mg 1 dd (iv) of prednisolon 50 mg 1 dd (iv/oraal). Niet bij aspiratie of influenza.